人分高矮胖瘦,，形體差異很大。有些健康人素來形體偏瘦,，乃因稟賦體質(zhì)使然,。臨床時(shí)，若遇到在一段時(shí)期里突然體重明顯下降,，且無器質(zhì)性疾病的患者時(shí),，要注意考慮郁證性消瘦存在的可能性。郁證性消瘦是指七情內(nèi)傷所引起的消瘦,。

　　衣帶漸寬因相思,，悲惋離愁令人瘦

　　相思可令人瘦，有宋詞為證,。

　　一位是李清照《醉花陰》：“薄霧濃云愁永晝,，瑞腦銷金獸。佳節(jié)又重陽,，玉枕紗廚,，半夜涼初透。東籬把酒黃昏后,，有暗香盈袖,。莫道不銷魂，簾卷西風(fēng),，人比黃花瘦,。”重陽節(jié)思念丈夫，顧盼自憐凄苦消瘦,。另一位是柳永《蝶戀花·佇倚危樓風(fēng)細(xì)細(xì)》：“佇倚危樓風(fēng)細(xì)細(xì),，望極春愁，黯黯生天際,。草色煙光殘照里,，無言誰會憑闌意。擬把疏狂圖一醉,，對酒當(dāng)歌,，強(qiáng)樂還無味。衣帶漸寬終不悔,。為伊消得人憔悴,。”表達(dá)了執(zhí)著戀情令人日漸憔悴消瘦。

　　古代中醫(yī)早就認(rèn)識到相思對健康的危害,。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·養(yǎng)生余錄》曰：“人害相思也,，與一女人情密，勿經(jīng)別離,，念念不舍,，失寢忘餐,，便覺形容瘦悴，不償所愿,，竟為沉,。”

　　相思過甚，曠日持久,，則不僅形體消瘦,，還可產(chǎn)生種種不適甚至疾病。誠如清代陳士鐸《辨證錄》所謂：“人有花前月下兩相盟誓,，或阻于勢而不能合,，或盡于緣而不能逢，遂思結(jié)于心中,，魂馳于夢寐,，漸而茶飯懶吞，語言無緒,，悠悠忽忽,，終日思眠，面色憔悴,，精神沮喪,，因而畏寒畏熱，骨中似疼非疼,，腹內(nèi)如餒非餒，日漸瘦悴,，人以為癆病之已成也,，誰知是相思之惡癥乎。”相思初則思傷心,、郁傷肝,，繼則損及脾胃。陳士鐸認(rèn)為治療需要：“夫相思之癥,，原不必治,，遇情人而郁開矣。然而情人何易急得,，醫(yī)道豈竟無他治哉,。大約相思之病，先傷于心,，后傷于肝,，久則傷于脾胃，欲治相思之癥,，宜統(tǒng)心,、肝,、脾、胃四經(jīng)治之……夫傷心之病,，本不可治,，如何相思之傷心猶為可救?蓋思其人而不得，必動(dòng)肝火,，火動(dòng)生心,，其實(shí)一線之延，正藉此肝木之火以生心也,。用平肝解郁之品,，佐之補(bǔ)心安神之味，益之開胃健脾之藥,，則肝氣一舒,，心火自發(fā)，不必去生脾胃之土,，而相思病可逐漸而衰也,。倘更加人事之挽回，何病之不可愈哉,。”朱丹溪《丹溪手鏡》謂：“憂膈者,，胸中氣結(jié)，津液不通,，飲食不下,，羸瘦短氣。”

　　葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有數(shù)案論及悒郁導(dǎo)致形瘦的證治：“病起經(jīng)阻,，形容日瘦,，嘈雜刻饑，心腹常熱,，此乃悲惋離愁,，內(nèi)損而成勞，陰臟受傷,，陽脈不流,，難治之癥，必得怡悅情懷,，經(jīng)來可挽,，但通經(jīng)敗血，斷不可用,。”“食入不運(yùn),，脘中痞脹，病由悒郁，經(jīng)年不愈,，視色黃而形瘦,，按脈小而澀，喜涼飲,，惡熱,，大便未經(jīng)通調(diào)，九竅不和,，皆胃病矣,。”

　　清代醫(yī)家朱時(shí)進(jìn)在《一見能醫(yī)》明確指出：“寡婦獨(dú)陰無陽，多有抑郁之癥,，故血益日消,，氣益日盛，陰陽交爭,，乍寒乍熱,，食減形瘦，諸病蜂起,。”

　　七情不遂可致消瘦并變生種種病證,，“相思病”不過是其中一種類型罷了。

　　思傷心脾耗營血,，肝腎諸臟終受損

　　思慮可導(dǎo)致消瘦及系列病證 明代龔?fù)①t在《壽世保元》曰：“蓋憂愁思慮則傷心,，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散,，而月水先閉也,。火既受病,，不能榮養(yǎng)其子,，故不嗜食，肌肉瘦削,。”說明憂愁思慮可導(dǎo)致消瘦、閉經(jīng),、虛勞,。明代張景岳《景岳全書·雜證謨郁證》論及“若生儒蹇厄，思結(jié)枯腸,，及任勞任怨,，心脾受傷，以致怔忡健忘,，倦怠食少,，漸至消瘦，或?yàn)殡跻瓏I吐者,，宜壽脾煎,，或七福飲,。”指出思慮傷及心脾可致消瘦及一系列病證?！杜R證指南醫(yī)案·卷八》見解略同：“某男子胃痛已久,，間發(fā)風(fēng)疹，此非客氣外感,，由乎情懷郁勃,，氣血少于流暢，夫思慮郁結(jié),，心脾營血暗傷,，年前主歸脾一法，原有成效,，今食減形瘦,，當(dāng)培中土，而理營輔之,，異功加歸芍,，用南棗肉湯泛丸。”

　　兒童亦可有郁證性消瘦 明代薛鎧在《保嬰撮要·虛羸》記載其治驗(yàn)十三歲一小兒形體羸瘦,，前醫(yī)予服保和丸及清熱等藥,。薛鎧診之曰：“面赤驚悸心神怯也，面白噯氣心火虛也,，大便下氣脾氣虛也,。此皆稟心火虛不能生脾土，先用六君子湯為主佐以補(bǔ)心丸,，再用補(bǔ)中益氣湯送四神而愈,。”

　　思慮傷及心脾多有肝郁 《丁甘仁醫(yī)案·內(nèi)傷雜病案》曰：“恙由抑郁起見，情志不適,，氣阻血瘀,，土受土克(原文如此)，胃乏生化,，無血以下注沖任,，經(jīng)閉一載，納少形瘦……經(jīng)所謂二陽之病發(fā)心脾,，有不得隱曲,，女子不月，其傳為風(fēng)消,，再傳為息賁,，若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾,、大黃蟄蟲丸,，復(fù)方圖治。”不得隱曲之二陽心脾病兼肝氣郁結(jié),，故治以歸脾湯合逍遙散,。

　　心腎兩虧也是導(dǎo)致消瘦的病機(jī) 明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·閉癃遺溺》中所引《本事方》衛(wèi)真湯(人參、當(dāng)歸,、青皮,、丁香、川牛膝,、生地黃,、白茯苓、木香,、肉豆蔻,、熟地黃、山藥,、金釵石斛)“主治丈夫,、婦人元?dú)馑v，榮衛(wèi)怯弱,，真陽不固,，三焦不和，上盛下虛,，夜夢鬼交,，覺來盜汗，面無精光,，唇口舌燥,，耳內(nèi)蟬鳴，腰痛背倦,，心氣虛乏,，精神不寧，驚悸健忘,，飲食無味,，日漸瘦悴，外腎濕癢,，夜多小便，腰重冷痛,，牽引小腹,，足膝緩弱，行步艱難。”從其所羅列適應(yīng)癥及衛(wèi)真湯方藥來看,，“日漸瘦悴”乃由于心腎兩虧所致,。

　　思慮傷及心脾可影響其他臟腑功能 《辨證錄》認(rèn)為可有脾腎虧虛：“人有終日思慮憂愁，致面黃體瘦,，感冒風(fēng)邪,，人以為外感之病，誰知是內(nèi)傷于脾腎乎,。”楊云峰《臨癥驗(yàn)舌法》認(rèn)為可有脾肺受損：“勞役過度,，饑飽失時(shí)，思慮太甚,，郁結(jié)尤多,，以致脾肺氣虛，榮血不足,，畏寒發(fā)熱,，食少無味，四肢無力,，懶動(dòng)怠惰,，嗜臥身倦，饑瘦色枯,，氣短驚悸,，怔忡健忘而少寐。”懷遠(yuǎn)于《古今醫(yī)徹·卷之二》認(rèn)為可有脾肺腎肝同時(shí)受損：“瘦人多血虛,，血虛則有火,。茍憂愁太過，猶樹之枝枯而葉萎,，則無以滋養(yǎng)矣,。治之須培益真陰，佐以開郁,，后補(bǔ)其氣可也,。”

　　悒郁傷肝脂肉消，木克脾胃肢形凋

　　胃主受納,，脾主肌肉,，消瘦食少看似責(zé)在脾胃，實(shí)有乃因肝郁克犯中土所致,。林佩琴《類證治裁·卷之三肝氣肝火肝風(fēng)論治》持憂思菀結(jié)損動(dòng)肝脾論：“神傷思慮則肉脫,，意傷憂愁則肢廢。”《臨證指南醫(yī)案》持肝膽相火犯胃論：“色蒼形瘦,，木火體質(zhì),，身心過動(dòng),，皆主火化，夫吐痰沖氣,，乃肝膽相火犯胃過膈納食自少……”;又云“悒郁動(dòng)肝致病,，久則延及脾胃，中傷不納……而兼形瘦液枯,，若再香燥劫奪,，必變格拒中滿。”又云“煩動(dòng)嗔怒,，都令肝氣易逆,，干嘔味酸，木犯胃土,，風(fēng)木動(dòng),，乃晨泄食少，形瘦脈虛,，先議安胃和肝,。”《辨證錄》持木克脾胃論：“人有遭遇坎坷，或功名蹭蹬,，或柴米憂愁,，以致郁結(jié)，胸懷兩脅脹悶,，飲食日減,，顏色沮喪，漸漸肢瘦形凋,，畏寒畏熱,，人以為因愁而成瘵也，誰知是肝氣不宣,，木克脾胃乎,。”

　　郁證性消瘦的臨床特點(diǎn)

　　在可界定的一段時(shí)期內(nèi)體重進(jìn)行性減輕，或在較短時(shí)期內(nèi)體重明顯減輕,，需排除惡性腫瘤,、慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等引起的消瘦,。

　　情志致病 具有思慮勞心太過等七情不遂致病因素,，其特點(diǎn)為持續(xù)性思慮或操勞太過，長期精神壓抑,。情志不遂與消瘦開始發(fā)生的時(shí)間大抵具有同步性,。

　　臨床表現(xiàn) 一是可伴有諸如神情默默、心煩易怒,、悲傷欲哭,、常喜太息,、躁怒不常、懊憹煩擾,、沮喪抑郁、憂思不寧等精神心理類臨床表現(xiàn);二是可伴有各種軀體癥狀,，諸如神疲乏力,、納呆痞滿、不寐多寐,、心悸怔忡,、胸悶氣短、健忘眩暈,、肢麻疼痛,、陽痿經(jīng)亂等病證。

　　郁證性消瘦的治療原則

　　針對郁證性消瘦的病因病機(jī),，治療應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面,。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)攝情志 七情內(nèi)傷所致郁證性消瘦難以完全通過藥物治療，應(yīng)重視非藥物情志療法,，其重要性與有效性不亞于藥物治療,。古代醫(yī)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)足資參考。

　　明代江瓘《名醫(yī)類案》中載：“王中陽治一婦,，因疑其夫有外奸,，失心狂惑晝夜，終是意不快,，月余不進(jìn)飲食,，瘦損羸劣閉經(jīng)。投滾痰丸后雖飲食起坐如常,，慮其復(fù)作,，王陰令一人于其前對傍人曰：可憐某婦人中暑暴死?；颊呗劼犘萌挥邢采?，由是遂痊，經(jīng)水有重通之象,，再予服增損四物湯,，半月痊安。”

　　《臨證指南醫(yī)案 卷五》指出：“老人舌腐,，肉消肌枯,，心事繁冗，陽氣過動(dòng),，致五液皆涸而為燥,，冬月無妨,，夏月深處林壑，心境凝然,，可以延年,。”

　　清代趙宏恩《江南通志》載：“薛東明治王生子，周歲,，忽不乳食,，肌肉消盡，醫(yī)疑為疳,。薛曰：此相思癥也,。眾皆嗤笑之。薛命取平時(shí)玩弄之物,，悉陳于前,，有小木魚兒，一見遂笑,，疾遂已,。”可見嬰幼兒亦可患郁證性消瘦，可通過調(diào)攝情志治療,。

　　針對郁證病因 心脾氣血兩虧,，宜健脾益氣、養(yǎng)心安神,，代表方有歸脾湯,、壽脾散、七福飲等;心氣不足,、心神不寧,，宜養(yǎng)心安神定志，代表方有安神定志丸,、酸棗仁湯,、補(bǔ)心丸、補(bǔ)心丹,、紫石英散(紫石英,、桂心、白茯苓,、人參,、白術(shù)、黃芪,、熟干地黃,、甘草、麥門冬),、甘麥大棗湯等;肝氣郁結(jié)化火,，宜疏肝解郁泄火,，代表方有逍遙散、柴胡疏肝散,、柴胡抑肝湯,、龍膽瀉肝湯等，余可類推,。由于痰濕瘀血亦可為郁證的病因病機(jī),，故化痰祛濕方如溫膽湯、越鞠丸,、四七湯，活血化瘀方如四物湯,、桃紅四物湯,、諸逐瘀湯等均可擇因運(yùn)用。

　　重視調(diào)理脾胃,，補(bǔ)益脾腎 郁證患者消瘦食少,，治療可健脾開胃。因脾為氣血生化之源,，氣血充足則能濡養(yǎng)四肢百骸,。腎為先天之本，主藏精,，補(bǔ)腎益精可使元?dú)獬渥?。形體健康有助于精神恢復(fù)。

　　堅(jiān)持長期治療 郁證性消瘦猶如冰凍三尺非一日之寒,，故治療非短時(shí)間可以取效,，宜長期治療以緩圖之。

　　郁證性消瘦的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支持

　　郁證性消瘦可見于抑郁癥,、神經(jīng)性厭食癥等精神類疾病及精神心理因素相關(guān)的功能性胃腸病等,。抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能亢進(jìn)，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素,、促腎上腺皮質(zhì)激素,、皮質(zhì)醇分泌增強(qiáng)，致使食欲減退,。HPA軸亢進(jìn)還可抑制5-羥色胺合成,，引起褪黑素分泌下降而致食欲下降，患者更容易出現(xiàn)體重減輕,、睡眠紊亂等癥狀,。瘦素可調(diào)控進(jìn)食及體重，并參與到精神障礙患者異常思維及行為的調(diào)節(jié)過程中,。米氮平,、阿米替林,、多慮平等抗抑郁藥的抗α1受體、抗膽堿受體和抗組胺H1受體效應(yīng),，可緩解患者食欲下降癥狀并增加體重,。

　　神經(jīng)性厭食癥患者因害怕肥胖或有體像障礙而有意地、反復(fù)或長期地節(jié)食,，導(dǎo)致體重明顯低于正常體重標(biāo)準(zhǔn)的下限,。其發(fā)病機(jī)制可能與認(rèn)知障礙、人格特質(zhì),、情緒特點(diǎn),、社會文化、家庭影響,、生物學(xué)異常等社會心理及生物學(xué)因素相關(guān),。治療方法主要包括心理治療及抗抑郁治療。

　　精神因素對功能性胃腸病的發(fā)生發(fā)展具有重要影響,，通過腦腸軸的雙向調(diào)節(jié)作用于胃腸道器官,，致使患者體重減輕。臨床上應(yīng)用抗抑郁藥物治療可使部分患者食欲食量,、體重增加,。