從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》公布中醫(yī)藥治療方案至今,，中醫(yī)藥方案在歷次修訂中不斷細(xì)化完善。針對最新出爐的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中醫(yī)內(nèi)容變化,，張伯禮進行專業(yè)解讀——

　　《中國中醫(yī)藥報》2022年3月28日1版

　　中西醫(yī)結(jié)合,、中西藥并用，是我國疫情防控的一大特點,，也是中醫(yī)藥傳承精華,、守正創(chuàng)新的生動實踐。此前,，在第八版國家診療方案指導(dǎo)下,，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對德爾塔,、奧密克戎變異毒株感染的新冠肺炎取得良好療效,。目前，引發(fā)新一輪本土聚集性新冠肺炎疫情的主要毒株為奧密克戎變異毒株,，為適應(yīng)臨床變化,，在前期方案產(chǎn)生良好效果的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》,，進一步完善了中醫(yī)診療內(nèi)容,，新增針灸治療和兒童中藥治療內(nèi)容，增加由抗疫“三方”轉(zhuǎn)化上市的三款中成藥,，增加“疫毒夾燥證”證候的治療方案,。

　　“第九版診療方案的防控措施更加科學(xué)精準(zhǔn)。其中中醫(yī)治療內(nèi)容也更加完善,、更加細(xì)化,，具有很強的實操性，對臨床救治工作有重要指導(dǎo)意義,。”圍繞第九版診療方案中醫(yī)內(nèi)容的修訂,，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽校長張伯禮在接受本報記者專訪時表示,，從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》公布中醫(yī)藥治療方案至今,，中醫(yī)藥方案在歷次修訂中不斷細(xì)化完善，應(yīng)對疫情的中醫(yī)“武器”也在實踐的錘煉中更加銳利,。

　　中醫(yī)藥應(yīng)對奧密克戎毒株仍然有效

　　今年年初,，張伯禮首次在天津應(yīng)用中醫(yī)藥治療奧密克戎變異毒株新冠肺炎患者400余例，無論是高齡者還是兒童,，都取得了良好的治療效果,。他表示,，當(dāng)前，奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為主要流行株,，新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點,，但從中醫(yī)角度看，其核心病機沒有發(fā)生變化,，仍然屬于中醫(yī)“疫”病范疇,，臨床特點為兼夾發(fā)病，如夾寒,、夾熱,、夾燥、夾瘀,、夾虛等,。

　　“從臨床來看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎患者主要以無癥狀及輕癥為主,。對輕癥采取集中隔離管理,，集中在方艙醫(yī)院。特別是對高齡,、有基礎(chǔ)病,、體質(zhì)弱、肥胖者等要予以更多關(guān)注,?！睆埐Y表示，實踐中,，對有基礎(chǔ)病的輕癥患者,，治療思路為“新老并治抓主癥”，即從整體出發(fā),，基礎(chǔ)疾病和新冠肺炎同治,，哪類主癥對患者的生命健康威脅更大，在治療中就給予更大關(guān)注,，重點治療,，控制轉(zhuǎn)重率。

　　“無癥狀感染者同樣存在傳染性,，且傳播具有隱匿性,，今天沒有癥狀,，明天,、后天就可能出現(xiàn)癥狀了，有相當(dāng)多的病例幾天后出現(xiàn)癥狀而轉(zhuǎn)為確診病例了,，所以對其進行中藥干預(yù)十分有必要,?！睆埐Y說，對無癥狀感染者的治療原則為“先癥而治,，截斷病勢”,。

　　張伯禮強調(diào)，西醫(yī)無癥狀不代表中醫(yī)無證候,。例如一些無癥狀感染者,，雖沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會有舌苔膩,、大便黏滯不爽,、心煩、失眠,、脘腹脹滿等中醫(yī)癥候表現(xiàn),，“我們在這個階段進行中醫(yī)藥干預(yù)，往往能取得很好的療效,，可使其不成為確診者,，也促進核酸轉(zhuǎn)陰?！?/strong>

　　三因制宜思路貫穿始終

　　第九版診療方案中醫(yī)內(nèi)容的調(diào)整中,，因人因時因地制宜的治療思路貫穿始終。如增加的兒童中藥治療內(nèi)容,，并沒有給出具體的治療方案,，而是建議“治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥狀和小兒生理特點,，辨證酌量使用,。”

　　“這是因為相較于成人患者,，兒童患者的核心病機雖然沒變,，但兼夾癥表現(xiàn)有其特點，且兒童患者病情的傳變,、從化也與成人患者不同,，因此建議結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點，辨證酌量使用中藥,?！睆埐Y進一步解釋說，他在天津救治兒童患者時發(fā)現(xiàn),，夾風(fēng)熱,、夾痰證候突出，患兒主要癥狀有咽干,、咽癢,、發(fā)熱,、咳嗽有痰等，因此用銀翹散結(jié)合麻杏石甘湯加減來治療,，效果十分明顯,，患兒平均2~3天能退熱。對有轉(zhuǎn)重癥傾向的兒童患者及時干預(yù),，一人一策,、一人一方，能有效控制病情轉(zhuǎn)重,。

　　“這一輪本土疫情中兒童患者較多,，所以增加這一條是非常及時也非常有意義的?！睆埐Y補充說,。

　　此外，第九版診療方案還增加了由抗疫“三方”轉(zhuǎn)化上市的三款中成藥——清肺排毒顆粒,、化濕敗毒顆粒,、宣肺敗毒顆粒，使得應(yīng)對較大規(guī)模發(fā)病狀況更方便,，用藥場景更靈活,，藥品質(zhì)量更有保障，給臨床醫(yī)生多一種用藥選擇,。

　　第九版診療方案還在輕型分型中增加了“疫毒夾燥證”這一兼夾癥,。張伯禮分析說，中醫(yī)在臨床救治實踐中發(fā)現(xiàn),，青海,、甘肅、寧夏等西北地區(qū)的患者咽干,、干咳,、少津液的癥狀比較突出，這是兼夾燥邪證候的表現(xiàn),，因此增加了“疫毒夾燥證”這一兼夾癥,，給予宣肺潤燥解毒的治療方案，這也是因地制宜思路的體現(xiàn),，也可以更好地指導(dǎo)各地區(qū)結(jié)合本地證候特點辨證用藥,，以取得更好的治療效果。

　　針灸治療可調(diào)節(jié)免疫,、保護臟器

　　第九版診療方案還有一大亮點是首次加入了針灸治療內(nèi)容,，這是結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，首次在國家版診療方案中納入中醫(yī)非藥物療法具體方案。

　　張伯禮介紹,，我國古典醫(yī)籍有針灸防疫治病的相關(guān)記載,，現(xiàn)代臨床和實驗研究也表明,，針灸可調(diào)節(jié)人體免疫功能,，具有抗炎、抗感染的作用,，在傳染病的防治中起到了較好作用,。

　　在新冠肺炎患者的臨床救治中，中醫(yī)針灸的積極干預(yù)也取得了較好的效果,。中國針灸學(xué)會此前凝聚行業(yè)共識,，發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見（第一版）》《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見（第二版）》，得到了業(yè)界的一致認(rèn)可,，不僅在國內(nèi)的臨床治療中推廣應(yīng)用,，還受到了海外針灸醫(yī)生群體的熱烈歡迎。

　　“通過針刺能夠調(diào)節(jié)患者機體免疫功能,，促進抗炎-促炎因子的平衡,，防止免疫過度活化產(chǎn)生炎性風(fēng)暴?！?/strong>張伯禮說,，針刺在新冠肺炎的不同階段能產(chǎn)生不同的治療效果。

　　據(jù)悉,，第九版診療方案中,，針刺干預(yù)的配穴、補泄手法,、留針時間等,，借鑒了古代文獻、現(xiàn)代臨床研究和基礎(chǔ)研究的證據(jù),，吸納了在武漢,、天津等地抗疫實踐中的針灸治療經(jīng)驗?！斑@些都是經(jīng)驗和智慧的凝結(jié),，具有很強的指導(dǎo)意義?！睆埐Y說,。

　　版權(quán)聲明

　　本文選自中國中醫(yī)藥報，由云南中醫(yī)編校推薦發(fā)表,，版權(quán)歸原作者所有,。