一,、《健康扶貧30條》出臺(tái)的背景和意義主要是什么?

　　沒有全民健康，就沒有全面小康,。2015年11月29日,，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》(中發(fā)﹝2015﹞34號(hào)),，明確提出要開展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧,，實(shí)施健康扶貧工程,，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，努力防止因病致貧、因病返貧,。2015年12月28日,，省委、省政府印發(fā)《關(guān)于深入貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院脫貧攻堅(jiān)重大戰(zhàn)略部署的決定》(云發(fā)﹝2015﹞38號(hào),，以下簡(jiǎn)稱《決定》)進(jìn)一步提出,，實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，努力防止因病致貧,、因病返貧。為深入貫徹落實(shí)省委,、省政府《決定》和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15部委《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)﹝2016﹞26號(hào)),，省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省扶貧、發(fā)改,、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障、民政等12個(gè)部門于2016年10月18日下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)云南省健康扶貧行動(dòng)計(jì)劃(2016—2020年)的通知》(云衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)﹝2016﹞18號(hào)),，省人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生計(jì)生委、扶貧,、民政,、財(cái)政等部門進(jìn)一步下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧工作方案的通知》(云人社發(fā)﹝2017﹞106號(hào))等系列政策，對(duì)指導(dǎo)推動(dòng)各地開展健康扶貧工作起到了積極作用,。但由于受自然,、歷史,、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素制約和影響，我省貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足,，群眾健康水平亟待提升，因病致貧,、因病返貧問(wèn)題依然突出,。加快解決貧困地區(qū)因病致貧返貧問(wèn)題，已經(jīng)成為我省脫貧攻堅(jiān)的一個(gè)主攻方向,，事關(guān)群眾切身利益,，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)大局。省委,、省政府研究決定,，采取更加精準(zhǔn)的超常規(guī)舉措，充分調(diào)集各級(jí)各部門政策,、資金,、項(xiàng)目、人才資源向建檔立卡貧困人口傾斜,，緊緊依靠各級(jí)黨委政府和廣大基層干部群眾,，最廣泛的動(dòng)員社會(huì)力量，形成支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大合力,。省衛(wèi)生計(jì)生委等部門在充分學(xué)習(xí)調(diào)研四川,、貴州、重慶等周邊省市健康扶貧辦法措施的基礎(chǔ)上,，在省政府辦公廳的牽頭組織和各有關(guān)部門的密切配合下,，針對(duì)貧困地區(qū)群眾最關(guān)心的看得起病、方便看病,、看得好病和少生病問(wèn)題,，形成了《云南省健康扶貧30條措施》(以下簡(jiǎn)稱《健康扶貧30條》)，經(jīng)2017年9月18日省人民政府第123次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò),，已于2017年9月27日印發(fā)各地組織實(shí)施,。《健康扶貧30條》的出臺(tái),，必將進(jìn)一步釋放政策紅利,，提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平以及貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從根本上有效解決因病致貧,、因病返貧的發(fā)生,。

　　二、《健康扶貧30條》要達(dá)到的工作目標(biāo)是什么?

　　針對(duì)建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)建立“四重保障”,，實(shí)現(xiàn)“九個(gè)確保”,。即：從2017年起,，建立完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制“四重保障”措施，實(shí)現(xiàn)“九個(gè)確保”：確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn);確保建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%;確保建檔立卡貧困人口28種疾病門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%;確保建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%;確保9類15種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口;確保醫(yī)療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口;確保符合手術(shù)條件的建檔立卡貧困人口白內(nèi)障患者得到免費(fèi)救治;確保建檔立卡貧困人口個(gè)人年度支付的符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入;確保貧困縣脫貧摘帽時(shí)至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)(30萬(wàn)人口以上的達(dá)到二級(jí)甲等),，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

　　到2020年,，全省貧困縣人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，基本公共衛(wèi)生指標(biāo)力爭(zhēng)達(dá)到全國(guó)平均水平，人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件明顯改善,，服務(wù)能力和可及性顯著提升，實(shí)現(xiàn)大病基本不出縣,，建檔立卡貧困人口個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕,，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決,。

　　三,、《健康扶貧30條》主要針對(duì)的人群是哪些?

　　主要針對(duì)扶貧部門核定的我省建檔立卡貧困人口。

　　四,、《健康扶貧30條》的主要框架是什么?

　　堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，緊緊圍繞解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口看得起病,、方便看病,、看得好病、盡量少生病問(wèn)題,，形成了四個(gè)方面的政策措施,。

　　看得起病方面，提出為建檔立卡貧困人口建立基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制“四重保障”措施,，細(xì)化落實(shí)了建檔立卡貧困人口在參保,、門診和住院基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助方面的傾斜政策,，明確了縣級(jí)政府的兜底責(zé)任，提出對(duì)建檔立卡貧困人口通過(guò)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助報(bào)銷后,，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個(gè)人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍然超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由縣級(jí)政府統(tǒng)籌資金進(jìn)行兜底保障,，省財(cái)政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,。同時(shí)就大病專項(xiàng)集中救治、實(shí)施“光明扶貧工程”,，鼓勵(lì)各地通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新解決建檔立卡貧困人口看病負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題,，作了原則性的規(guī)定。

　　方便看病方面,，提出實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào),。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，持社會(huì)保障卡,、有效身份證件辦理入院手續(xù),，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，無(wú)需繳納住院押金,，直接住院治療,。對(duì)確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的建檔立卡貧困患者可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)延期(分期)還款協(xié)議,，辦理出院手續(xù),。在出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息系統(tǒng)計(jì)算出基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助和兜底保障等政策措施報(bào)銷補(bǔ)償金額后，對(duì)各類報(bào)銷補(bǔ)償資金統(tǒng)一進(jìn)行墊付,，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào),，建檔立卡貧困患者只需繳清個(gè)人自付費(fèi)用。到2017年底,，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋,。為建檔立卡貧困人口發(fā)放健康卡。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費(fèi)開展1次健康體檢,。

　　看得好病方面，主要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件達(dá)標(biāo),、人才培養(yǎng)和能力提升,，提出要實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院及婦女兒童醫(yī)院扶貧工程、縣級(jí)中心醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級(jí)工程,，開展創(chuàng)建 “甲級(jí)衛(wèi)生院”和“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng),、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋,。通過(guò)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),、完善拴心留人政策,、出臺(tái)鼓勵(lì)中高級(jí)衛(wèi)生人才下基層獎(jiǎng)勵(lì)等傾斜措施，穩(wěn)定和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,。省級(jí)和州市級(jí)通過(guò)對(duì)口幫扶,、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等措施,，多管齊下,，全面提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　盡量少生病方面,，針對(duì)貧困縣疾控中心,、婦幼機(jī)構(gòu)建設(shè)薄弱，傳染病,、地方病,、艾滋病多發(fā)，婦女兒童健康水平低于全省平均水平的現(xiàn)狀,，提出了要加大貧困縣重點(diǎn)疾病防控,，實(shí)行“一病一策”管理，加強(qiáng)疾控中心實(shí)驗(yàn)室,、婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè),，實(shí)施婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，加強(qiáng)農(nóng)村中小學(xué)保健室建設(shè),，大力開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治,，加強(qiáng)農(nóng)村飲用水監(jiān)測(cè)等具體措施。

　　五,、《健康扶貧30條》中,，醫(yī)保政策是如何對(duì)建檔立卡貧困人口進(jìn)行重點(diǎn)傾斜的?

　　充分發(fā)揮現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)政策作用，強(qiáng)化基本醫(yī)保在健康扶貧工作的制度保障作用,，完善并落實(shí)醫(yī)保健康扶貧政策，在體現(xiàn)醫(yī)保制度公平性的同時(shí),，重點(diǎn)向建檔立卡貧困人口實(shí)行政策性傾斜,。

　　(一)基本醫(yī)保對(duì)建檔立卡貧困人口體現(xiàn)“一補(bǔ)二免三提四要”。

　　“一補(bǔ)”即：對(duì)建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼(從2017年7月1日起,，其他城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元),，省財(cái)政和州市財(cái)政對(duì)已脫貧建檔立卡貧困人口和未脫貧建檔立卡貧困人口按比例承擔(dān)。

　　“二免”即：一是免除建檔立卡貧困人口在基層門診就診所需承擔(dān)的一般診療費(fèi)個(gè)人自付部分(按照規(guī)定,，其他城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng),、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診除醫(yī)藥費(fèi)用外，根據(jù)診療服務(wù)差異支付一般診療費(fèi),，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一般檢查6元,，個(gè)人自付0.50元,，醫(yī)保報(bào)銷5.50元;簡(jiǎn)單診療7元，個(gè)人支付1.00元,，醫(yī)保報(bào)銷6.00元;復(fù)雜診療9元,，個(gè)人自付2.50元，醫(yī)保報(bào)銷6.50元),，由基本醫(yī)保全額支付,。二是免除建檔立卡貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)保報(bào)銷的“門檻費(fèi)”(即住院報(bào)銷起付線，其他城鄉(xiāng)居民一般為每次300元),。

　　“三提”即：一是提高普通門診基本醫(yī)保年度最高報(bào)銷額度5個(gè)百分點(diǎn)(如統(tǒng)籌地區(qū)其他城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診最高報(bào)銷額度為400元,，則建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保門診最高報(bào)銷額度提高到420元)。二是28種疾病(包括高血壓Ⅱ—Ⅲ期,、糖尿病,、活動(dòng)性結(jié)核病等3種慢性病和癌癥、肉瘤,、淋巴瘤,、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤,、生殖細(xì)胞瘤,、白血病、需要放化療的顱內(nèi)腫瘤,、終末期腎病,、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血,、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血,、地中海貧血,、精神分裂癥、雙向情感障礙癥,、帕金森氏病,、血友病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙,、小兒腦癱,、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,、兒童免疫缺陷病等25種特殊病)門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10-20個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到80%，其中重性精神病和終末期腎病門診報(bào)銷比例為90%(與其他城鄉(xiāng)居民相比,，除重性精神病和終末期腎病外,，特殊病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由70%提高到80%，提高了10個(gè)百分點(diǎn);慢性病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由其他城鄉(xiāng)居民的60%提高到80%,，提高了20個(gè)百分點(diǎn)),。三是提高符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例，其中：鄉(xiāng)級(jí)由80%-90%提高到90%-95%(比其他城鄉(xiāng)居民人群提高10-15個(gè)百分點(diǎn)),，最高報(bào)銷比例不超過(guò)95%;縣級(jí)由70%-80%提高到80%-85%(比其他城鄉(xiāng)居民提高5-15個(gè)百分點(diǎn));省,、州市級(jí)由50%-60%提高到70%(比其他城鄉(xiāng)居民提高10-20個(gè)百分點(diǎn))。

　　“四要”即：一是要全面落實(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍和診療項(xiàng)目范圍(按照國(guó)家和我省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“就寬不就窄”的工作要求,，我省整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷藥品范圍達(dá)到2888種,，較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保增加近400多種，較原新農(nóng)合增加1400多種;診療項(xiàng)目范圍達(dá)到5003項(xiàng),，較原新農(nóng)合增加1200多種);二是要將36種國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍(根據(jù)談判結(jié)果規(guī)范使用的談判藥品,，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品報(bào)銷政策予以報(bào)銷);三是要將20項(xiàng)新增殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;四是要做到縣域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范,，到縣域外住院的,，單人單次住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于70%。

　　(二)大病保險(xiǎn)對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行“一降二提一擴(kuò)大”,。

　　“一降”即：起付線降低50%(如：其他城鄉(xiāng)居民起付線為12000元的,，建檔立卡貧困人口降低為6000元)。

　　“二提”即：一是年度報(bào)銷限額(封頂線)提高50%(如：其他城鄉(xiāng)居民報(bào)銷限額為15萬(wàn)元的,，建檔立卡貧困人口提高到22.50萬(wàn)元);二是政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例由50%-60%提高到70%(比其他城鄉(xiāng)居民高10-20個(gè)百分點(diǎn)),。

　　“一擴(kuò)大”即：保障范圍擴(kuò)大到罹患癌癥、肉瘤,、淋巴瘤,、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤,、生殖細(xì)胞瘤,、白血病、需要放化療的顱內(nèi)腫瘤,、終末期腎病,、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥,、自身免疫性溶血性貧血,、地中海貧血、精神分裂癥、雙向情感障礙癥,、帕金森氏病,、血友病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙,、小兒腦癱,、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,、兒童免疫缺陷病等25種疾病的建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　六,、《健康扶貧30條》中,，醫(yī)療救助政策是如何對(duì)建檔立卡貧困人口進(jìn)行傾斜的?

　　取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，年度累計(jì)救助封頂線不低于10萬(wàn)元,。建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后達(dá)不到90%的,，通過(guò)醫(yī)療救助報(bào)銷到90%,，縣級(jí)政府可通過(guò)整合醫(yī)療救助和兜底保障實(shí)現(xiàn)。省財(cái)政按照建檔立卡貧困人口年人均10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,。

　　七,、如何對(duì)建檔立卡貧困人口個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行兜底保障?

　　對(duì)建檔立卡貧困人口通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助報(bào)銷后,，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個(gè)人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍然超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由縣級(jí)政府統(tǒng)籌資金進(jìn)行兜底保障,，省財(cái)政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,。

　　八、建檔立卡貧困人口在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受先診療后付費(fèi)的便利?

　　建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),，持社會(huì)保障卡,、有效身份證件辦理入院手續(xù)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議,，無(wú)需繳納住院押金,，直接住院治療。對(duì)于確有困難,，出院時(shí)無(wú)法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的建檔立卡貧困患者可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)延期(分期)還款協(xié)議,，辦理出院手續(xù)。

　　九,、什么是 “一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)?將在哪些機(jī)構(gòu)實(shí)施?

　　一站式即時(shí)結(jié)報(bào)是指建檔立卡貧困人口在出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，由定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)計(jì)算出基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和兜底保障等政策措施報(bào)銷補(bǔ)償金額后,，對(duì)各類報(bào)銷補(bǔ)償資金統(tǒng)一進(jìn)行墊付,，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，患者只需繳清個(gè)人自付費(fèi)用,?！督】捣鲐?0條》規(guī)定，各級(jí)人力資源社會(huì)保障,、民政,、衛(wèi)生計(jì)生、扶貧部門要加強(qiáng)溝通協(xié)作,，推動(dòng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、兜底保障通過(guò)統(tǒng)一窗口,、統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、民政等部門要加快醫(yī)保資金,、醫(yī)療救助費(fèi)用和兜底保障資金的預(yù)付、對(duì)賬,、審核,、結(jié)算和撥付進(jìn)度，縮短撥款周期,，實(shí)行按月?lián)芨?，年度?nèi)實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金和醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用撥付率不低于85%,。

　　十,、大病專項(xiàng)救治的對(duì)象和病種有哪些?到哪一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集中救治?費(fèi)用如何承擔(dān)?

　　大病專項(xiàng)救治的對(duì)象是云南省的建檔立卡農(nóng)村貧困人口以及經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象。目前納入救治的病種有9類15種,，分別是兒童白血病(含急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病),、兒童先天性心臟病(含房間隔缺損、室間隔缺損,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復(fù)雜性先心病),、食管癌,、胃癌、結(jié)腸癌,、直腸癌,、終末期腎病,、重性精神病、耐多藥結(jié)核,。救治醫(yī)院主要集中在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院不具備能力的按轉(zhuǎn)診程序轉(zhuǎn)診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治,。定點(diǎn)救治醫(yī)院對(duì)救治對(duì)象做到“一人一檔一方案”管理,。確保2017年大病集中救治覆蓋所有貧困縣，2018年所有患者得到救治,。

　　救治費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi),，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷85%,，其中重性精神病和終末期腎病實(shí)際報(bào)銷90%,。同時(shí)，對(duì)符合手術(shù)條件的建檔立卡貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)救治,。

　　十一,、什么是按人頭打包付費(fèi)試點(diǎn)?

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))精神，堅(jiān)持保障基本的理念,，按照與實(shí)際財(cái)力相適應(yīng),、公平合理、便利有效,、低成本管理的原則,，實(shí)行“超支自負(fù)，結(jié)余留用”的激勵(lì)機(jī)制,，鼓勵(lì)各地積極開展將區(qū)域內(nèi)建檔立卡貧困人口或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、兜底保障,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等資金統(tǒng)一打包給醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)療共同體)牽頭醫(yī)院的按人頭打包付費(fèi)試點(diǎn)，并同步推進(jìn)綜合改革,，由牽頭醫(yī)院以組建醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)療共同體)等方式負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口或城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為,、控制成本,、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，確保建檔立卡貧困人口個(gè)人年度支付的符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入,。同時(shí)完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī),，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,，著力保障建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療需求,，筑牢保障底線。

　　十二,、建檔立卡貧困人口與家庭醫(yī)生簽約需不需要繳納服務(wù)費(fèi)?簽約后能享受怎樣的健康服務(wù)?

　　《健康扶貧30條》規(guī)定,，建檔立卡貧困人口免交家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包個(gè)人繳費(fèi)部分，所需資金由省財(cái)政和州市財(cái)政按比例分擔(dān)予以保障,。

　　按照我省簽約服務(wù)工作規(guī)范,，將農(nóng)村建檔立卡貧困人口作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，年度內(nèi)由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與其簽訂服務(wù)協(xié)議,，按需提供轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù),、按需延長(zhǎng)慢病藥物處方、提供1次一般體格檢查,、日常電話咨詢等服務(wù),。還將建立完善建檔立卡貧困人口電子健康檔案，發(fā)放健康卡,，置入健康狀況,、患病信息。對(duì)高血壓,、糖尿病,、嚴(yán)重精神障礙等慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供公共衛(wèi)生,、慢病管理,、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。每年按基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范安排面對(duì)面隨訪,，詢問(wèn)病情,，檢查并評(píng)估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo),，在飲食,、運(yùn)動(dòng)、心理等方面提供健康指導(dǎo),。需住院治療的,，聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院確定診療方案，實(shí)施有效治療,。

　　十三,、《健康扶貧30條》采取了哪些措施來(lái)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)?

　　一是實(shí)施“三梯”人才招錄培養(yǎng)計(jì)劃。“十三五”期間,，招錄本(專)科訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生6000人,，規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師1萬(wàn)人，培養(yǎng)縣級(jí)骨干醫(yī)師1480人,。二是實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生中專及以上學(xué)歷普及計(jì)劃,。依托省內(nèi)各醫(yī)學(xué)類高職高專和中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在職學(xué)歷教育，到2020年力爭(zhēng)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專及以上學(xué)歷,。三是開展“定向服務(wù)基層行動(dòng)”,。每年向基層派遣2500名醫(yī)師。四是繼續(xù)實(shí)施特崗全科醫(yī)師招聘計(jì)劃,。五是完善“拴心留人”政策,。對(duì)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補(bǔ)助,。對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補(bǔ)助,，經(jīng)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助,，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制本科畢業(yè)生并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的給予每人每月1500元生活補(bǔ)助?？h級(jí)及以上具有中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員,、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)工作滿2年(含2年)以上的,，從到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作之年起,，給予每人每年1萬(wàn)元工作崗位補(bǔ)助。以上補(bǔ)助所需經(jīng)費(fèi)由州市,、縣兩級(jí)統(tǒng)籌解決,。六是鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。七是繼續(xù)堅(jiān)持城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員晉升中級(jí)職稱前,，必須到縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)1年的政策,。

　　十四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是健康扶貧的主陣地,，如何提升其服務(wù)能力?

　　一是全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力,。實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院及婦女兒童醫(yī)院扶貧工程、縣級(jí)中心醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級(jí)工程,，全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力,，使其達(dá)到國(guó)家《縣醫(yī)院服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》，鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和水平(具體辦法另行制定),。到2020年,，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。

　　二是實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。加強(qiáng)貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施,、設(shè)備、人才隊(duì)伍建設(shè),，開展創(chuàng)建“甲級(jí)衛(wèi)生院”和“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng),。結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)1個(gè)臨床特色科室,。按照脫貧出列標(biāo)準(zhǔn),，每個(gè)行政村建有1所面積不低于60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備村醫(yī),，每所村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè),。鼓勵(lì)人口超過(guò)1000人的自然村建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，方便群眾就近就便就醫(yī),。

　　三是推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療共同體建設(shè),。加快以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)療共同體建設(shè),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)下沉。

　　十五,、如何加強(qiáng)貧困縣疾病防控和公共衛(wèi)生服務(wù)?

　　一是制定下發(fā)健康扶貧疾病預(yù)防控制方案和重點(diǎn)疾病分病種管理指導(dǎo)意見,，實(shí)行“一病一策”管理，提高重點(diǎn)疾病防控水平,。二是整合縣域內(nèi)各類檢驗(yàn)檢測(cè)資源,，力爭(zhēng)使貧困縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)。三是大力開展環(huán)境衛(wèi)生綜合整治,，普及農(nóng)村衛(wèi)生廁所,，提高農(nóng)村飲用水管理能力和水質(zhì)合格率，改善人居環(huán)境,。四是廣泛開展居民健康促進(jìn)與健康教育,，提升建檔立卡貧困人口健康意識(shí)，使其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,、飲食習(xí)慣和健康生活方式,，減少疾病發(fā)生和流行。五是重點(diǎn)加強(qiáng)貧困縣婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，落實(shí)“關(guān)愛婦女兒童健康行動(dòng)”,，降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率，提高貧困縣婦女兒童健康水平,。六是推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)校保健室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，為農(nóng)村中小學(xué)校學(xué)生提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地促進(jìn)學(xué)生身心健康,。

　　十六,、推進(jìn)貧困縣農(nóng)村中小學(xué)校保健室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的內(nèi)容有哪些?

　　對(duì)貧困縣寄宿制農(nóng)村中小學(xué)或?qū)W生人數(shù)超過(guò)600人的非寄宿制農(nóng)村中小學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立保健室，配備專(兼)職校醫(yī)。學(xué)生人數(shù)不足600人的農(nóng)村中小學(xué),，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，為兒童成長(zhǎng)提供健康保障。

　　十七,、如何保障《健康扶貧30條》得到有效實(shí)施?

　　一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌、州市負(fù)責(zé),、縣抓落實(shí)的工作機(jī)制,。州市級(jí)政府要強(qiáng)化健康扶貧工作責(zé)任，因地制宜制定本地工作方案,，抓好督促落實(shí),。縣級(jí)政府要承擔(dān)主體責(zé)任,，做好資金安排,、推進(jìn)實(shí)施、兜底保障等工作,，確保政策措施落實(shí)到位。二是加大資金投入,。各級(jí)政府要落實(shí)投入責(zé)任,，根據(jù)健康扶貧需要，積極調(diào)整優(yōu)化支出結(jié)構(gòu),，盤活存量,，用好增量，強(qiáng)化資金保障,?？h級(jí)政府統(tǒng)籌整合使用省、州市,、縣三級(jí)財(cái)政資金時(shí),，要進(jìn)一步加大健康扶貧投入力度，同時(shí)要加強(qiáng)健康扶貧資金監(jiān)管,，確保健康扶貧資金規(guī)范使用,、安全有效。三是強(qiáng)化部門協(xié)作,。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生,、扶貧、民政,、人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，定期召開健康扶貧工作協(xié)調(diào)推進(jìn)會(huì),，形成上下聯(lián)動(dòng),、左右銜接的工作格局,。提升健康扶貧工作信息化水平，加強(qiáng)部門之間信息共享,，定期跟蹤監(jiān)測(cè),、通報(bào)反饋健康扶貧工作進(jìn)展情況。四是動(dòng)員社會(huì)參與,。鼓勵(lì)各類企業(yè)開展社會(huì)捐贈(zèng),，支持基金會(huì)設(shè)立專項(xiàng)基金參與健康扶貧。充分發(fā)揮協(xié)會(huì),、學(xué)會(huì),、基金會(huì)等社會(huì)組織作用，整合社會(huì)資本,、人才技術(shù)等資源,，為貧困地區(qū)送醫(yī)、送藥,、送溫暖,。五是規(guī)范診療行為。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管,，人力資源社會(huì)保障部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用的審核與監(jiān)管。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格按照相關(guān)病種臨床路徑要求,，合理確定診療方案,，嚴(yán)格使用醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的技術(shù),、藥品和耗材等,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，減少建檔立卡貧困人口自付費(fèi)用,，努力做到實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基本一致,。對(duì)建檔立卡貧困人口大病專項(xiàng)救治按照“病人不動(dòng)、專家動(dòng)”的原則,，主要集中在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治,，對(duì)救治確有困難的，嚴(yán)格按轉(zhuǎn)診程序規(guī)范轉(zhuǎn)診,。省,、州市三級(jí)醫(yī)院實(shí)行分片包干，建立利益連接機(jī)制,，通過(guò)巡回醫(yī)療,、派駐治療小組、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式與縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)開展救治。六是強(qiáng)化督查考核,。各級(jí)政府要建立對(duì)健康扶貧工作的督導(dǎo),、考核、問(wèn)責(zé)機(jī)制,，加大對(duì)健康扶貧政策落實(shí)情況的督促檢查,。省健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織開展對(duì)各地落實(shí)情況的督查和專項(xiàng)考核，考核結(jié)果與脫貧攻堅(jiān)考核掛鉤,。七是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),。各地、有關(guān)部門要采取群眾喜聞樂見的形式廣泛宣傳健康扶貧各項(xiàng)政策措施,，提高政策知曉率,，引導(dǎo)建檔立卡貧困人口科學(xué)合理就醫(yī)。

　　十八,、《健康扶貧30條》中幾個(gè)重要概念的解讀

　　大?。褐饕侵羔t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重且較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病，主要包括先天性心臟病,、白血病,、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等,。

　　重?。褐覆荒芤淮沃斡⑨t(yī)療費(fèi)用持續(xù)發(fā)生且巨大的大病,，且往往導(dǎo)致完全喪失勞動(dòng)能力、喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源,。

　　慢?。褐覆〕涕L(zhǎng)且病情遷延不愈，影響勞動(dòng)力和生活質(zhì)量,，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病,，主要包括心腦血管病疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、糖尿病等,。

　　縣域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例：指基本醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用，占建檔立卡貧困人口在參保地縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(社會(huì)保險(xiǎn)法等法律法規(guī)明確規(guī)定不予報(bào)銷部分除外)的比例,。

　　單人單次住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例：指基本醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用,，占建檔立卡貧困人口每次住院產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定可報(bào)銷范圍費(fèi)用的比例。

　　醫(yī)療聯(lián)合體：簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體,，是指由不同級(jí)別,、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。目前,，國(guó)家推行的醫(yī)聯(lián)體主要有四種較為成熟的模式：在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán);在縣域主要組建醫(yī)療共同體;跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟;在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　家庭醫(yī)生：主要是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要含城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室)的基層醫(yī)生，尤其是經(jīng)過(guò)全科培訓(xùn)后注冊(cè)為全科醫(yī)生的,，與轄區(qū)居民簽訂契約合同,，并為其提供服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：是以家庭醫(yī)生為核心,，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐,，通過(guò)簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科(臨床)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約家庭建立起一種長(zhǎng)期,、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全過(guò)程的維護(hù)，為簽約家庭和個(gè)人提供安全,、方便,、有效、連續(xù),、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)醫(yī)改政策的體現(xiàn)，是基層服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,。

　　健康素養(yǎng)：指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù),，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力,。

　　云南省衛(wèi)生計(jì)生委

　　2017年9月29日