近日,，云南省衛(wèi)生健康委員會,、云南省發(fā)展和改革委員會等七部門聯(lián)合印發(fā)《云南省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的若干措施》，從五方面提出16條具體措施,。其中指出了要探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式,，選擇部分病種，試點(diǎn)推進(jìn)中西醫(yī)同病同效同價,，一般中醫(yī)藥診療項(xiàng)目繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi),。

云南省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為

促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的若干措施

為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療行為,，促進(jìn)合理醫(yī)療檢查,，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委,、財政部,、人力資源社會保障部等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），經(jīng)省人民政府同意,，結(jié)合我省實(shí)際,，提出如下措施。

一,、加強(qiáng)醫(yī)療管理,，規(guī)范醫(yī)療行為

（一）明確責(zé)任主體，落實(shí)診療規(guī)范

各級衛(wèi)生健康行政部門要按照國家衛(wèi)生健康委組織制定的臨床診療指南,、臨床技術(shù)操作規(guī)范,、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等有關(guān)要求,，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，切實(shí)履行監(jiān)督管理和指導(dǎo)職責(zé)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任,，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理,，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會的作用,，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等,，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療,，因病施治,。

各級醫(yī)療質(zhì)量控制中心要切實(shí)發(fā)揮專業(yè)化質(zhì)控作用,，不斷完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評估方法,，推進(jìn)各專業(yè)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展,。

（二）完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為

各級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對高頻,、高值醫(yī)用耗材使用的監(jiān)督管理,，建立定期通報制度，促進(jìn)醫(yī)用耗材的合理使用,；要做好國家級和省級限制類醫(yī)療技術(shù)備案管理和臨床應(yīng)用質(zhì)量控制,，對醫(yī)療技術(shù)開展后質(zhì)量與安全問題進(jìn)行日常監(jiān)測和定期評估。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善管理制度,，按照國家及我省有關(guān)管理規(guī)定,，及時將明確和細(xì)化的各病種診療規(guī)范、用藥指南,、臨床路徑等,，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站；在基本藥物為主導(dǎo)的框架下,，定期調(diào)整優(yōu)化本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄,，建立完善處方審核和點(diǎn)評、公示工作機(jī)制,，重點(diǎn)加強(qiáng)國家監(jiān)控藥物,、國家基本藥物、抗菌藥物,、抗腫瘤藥物,、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度,，對檢查的適應(yīng)癥,、必要性、檢查結(jié)果陽性率等至少每半年進(jìn)行一次評估并及時在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果,；要強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率,、完成率,，降低變異率、退出率,。2022年底前,，三級醫(yī)院50%出院患者,、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理,。

二,、促進(jìn)資源共享，推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)

（三）強(qiáng)化信息化建設(shè),，促進(jìn)檢查資料共享

加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享,，加強(qiáng)我省全民健康信息平臺、醫(yī)保智能監(jiān)管平臺等信息化平臺建設(shè),。2022年底前,，全面完成醫(yī)保智能監(jiān)管平臺建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管更加精確,、高效和透明,。將醫(yī)院電子病歷評級作為等級醫(yī)院評審、復(fù)審的前置條件,，三級甲等綜合醫(yī)院,、三級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病歷評級須達(dá)到5級及以上；其他三級醫(yī)院以及二級甲等綜合醫(yī)院,、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病歷評級須達(dá)到4級及以上,；其他二級醫(yī)院須達(dá)到3級及以上。支持鼓勵設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像中心,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和病理診斷中心,、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心,、血液透析中心等,，統(tǒng)一納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，并通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”深度整合,，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置,。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院要推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制,，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式,，為患者提供便捷的檢查服務(wù),，有條件的地方可以實(shí)施“基層檢查、上級診斷”,。鼓勵二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù),。2025年底前，全面建成互聯(lián)互通的省,、州市,、縣三級全民健康信息平臺，加快推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享機(jī)制建設(shè)，推動電子健康檔案和電子病歷信息,、檢查檢驗(yàn)結(jié)果在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的調(diào)閱,、共享。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控管理,，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)

各級衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法,，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、工作進(jìn)度,、條件,、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。充分發(fā)揮省級和各州市臨床檢驗(yàn),、病理,、超聲診斷、X線診斷等醫(yī)療質(zhì)量控制中心作用,，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下,，嚴(yán)格控制出于同一醫(yī)學(xué)目的的重復(fù)檢驗(yàn)檢查。

省級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制中心定期對質(zhì)控對象進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核,，科學(xué),、客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負(fù)責(zé),，出具的質(zhì)控結(jié)論可以作為本轄區(qū)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù),。在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)上，對于醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項(xiàng)目,，按照積極穩(wěn)妥,、逐步推進(jìn)的原則，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級別間,、下級對上級醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的結(jié)果互認(rèn),。

三、強(qiáng)化監(jiān)督管理,，推動落地見效

（五）加強(qiáng)信息監(jiān)控,，提升監(jiān)管能力

建立信息化監(jiān)管機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查項(xiàng)目,、檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況的實(shí)時監(jiān)測,，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中控制,、事后審核,，切實(shí)加強(qiáng)對高頻高值、群眾反映突出的檢查項(xiàng)目和不合理檢查行為的日常監(jiān)管,，持續(xù)提高醫(yī)療檢查的合理性,。

（六）強(qiáng)化日常監(jiān)管,，完善長效機(jī)制

各級衛(wèi)生健康行政部門要充分運(yùn)用“云南省醫(yī)院質(zhì)量管理與績效評價平臺”數(shù)據(jù)，按年度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要指標(biāo)進(jìn)行分析通報,，建立日常監(jiān)督,、整改落實(shí)的長效機(jī)制，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,、醫(yī)療質(zhì)量管理,、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作,，并將不合理醫(yī)療檢查情況與績效考核,、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤,。

醫(yī)療保障部門要對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)管,，及時查處違法違規(guī)行為；對未納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的,，加強(qiáng)監(jiān)測,，給予指導(dǎo)。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價指標(biāo),，逐步開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管信用評價。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、人員等信用記錄制度,，將其納入全國信用信息共享平臺管理，并按照國家相關(guān)規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒,。

（七）開展專項(xiàng)治理,，強(qiáng)化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)

將不合理醫(yī)療檢查納入全省醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)整治工作，積極開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動,。衛(wèi)生健康行政部門會同市場監(jiān)管,、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門按照國家有關(guān)要求,，結(jié)合我省實(shí)際制定工作方案,，綜合運(yùn)用現(xiàn)場檢查、隨機(jī)抽查,、飛行檢查,、聯(lián)合檢查等方式進(jìn)行監(jiān)督管理，重點(diǎn)整治無依據(jù)檢查,、重復(fù)檢查,、重復(fù)收費(fèi)、誘導(dǎo)檢查,、捆綁式檢查等違法違規(guī)行為,。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行警示,、約談、責(zé)令整改,、通報批評,，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。

四,、落實(shí)改革任務(wù),，加強(qiáng)政策保障

（八）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，完善內(nèi)部考核和分配辦法,，科學(xué)合理設(shè)置績效分配考核指標(biāo),，鼓勵向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位及一線醫(yī)務(wù)人員傾斜,，不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤,，嚴(yán)禁直接或變相向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，使醫(yī)務(wù)人員的收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值,，實(shí)現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬,。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點(diǎn)考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向,。

（九）科學(xué)配備大型醫(yī)用設(shè)備

各級衛(wèi)生健康行政部門要提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性,，按照與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步以及人民群眾健康需求相適應(yīng),，符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享的原則，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用行為的監(jiān)管,。

（十）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革

加快推進(jìn)全省醫(yī)療服務(wù)價格改革,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，建立科學(xué)確定,、動態(tài)調(diào)整的價格形成機(jī)制,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。按照國家有關(guān)要求,，全面梳理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，及時對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼、名稱,、內(nèi)涵,、除外材料、計價單位等要素進(jìn)行規(guī)范,。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目,。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量,、成本,、財務(wù)等數(shù)據(jù),。

（十一）深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法,，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商,。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，科學(xué)合理制定總額預(yù)算,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本,，合理檢查、合理用藥,、合理治療,，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹂刭M(fèi)作用,。進(jìn)一步加大審核力度，優(yōu)化醫(yī)?；鸫鰧徍藫芨冻绦?。穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)，積極開展基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn),。探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式,，選擇部分病種，試點(diǎn)推進(jìn)中西醫(yī)同病同效同價,，一般中醫(yī)藥診療項(xiàng)目繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi),。

（十二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理

不斷優(yōu)化績效考核指標(biāo)和工作方法，全面推進(jìn)三級公立醫(yī)院,、二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核工作,，加強(qiáng)部門協(xié)作，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用,，逐步完善績效考核體系建設(shè),。堅持協(xié)同推進(jìn)、激勵約束并重,，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財政投入,、績效工資總量核定,、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，與醫(yī)院評審評價,、省級醫(yī)學(xué)中心和分中心,、區(qū)域醫(yī)療中心,、重點(diǎn)專科建設(shè)以及各項(xiàng)評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合,，并與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有效銜接,，推動我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

五,、加強(qiáng)統(tǒng)籌推進(jìn),，做好組織實(shí)施

（十三）全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)

以黨建引領(lǐng)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo),、指導(dǎo)和監(jiān)督,，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，進(jìn)一步增強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門要嚴(yán)守重要節(jié)點(diǎn),，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將過度醫(yī)療檢查問題納入日常監(jiān)督重要內(nèi)容,，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容,。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實(shí)“一崗雙責(zé)”，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室,、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理,。發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為，要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀(jì)政紀(jì)處分,。

（十四）統(tǒng)籌安排組織實(shí)施

各州,、市人民政府要將規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點(diǎn)工作內(nèi)容，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和督促指導(dǎo),，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進(jìn),，強(qiáng)化工作保障，細(xì)化分解任務(wù),，抓好工作落實(shí),。省衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門對各地落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，指導(dǎo)各州市及時研究解決相關(guān)問題,。

（十五）強(qiáng)化部門責(zé)任落實(shí)

加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動,，明確部門職責(zé)，細(xì)化分解任務(wù),，責(zé)任到人,。衛(wèi)生健康行政部門牽頭總體工作，按照任務(wù)清單,，按年度抓好項(xiàng)目化,、責(zé)任化、時限化督促落實(shí),，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理,，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平,。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為,。

（十六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

各州、市人民政府及有關(guān)單位要加大宣傳力度,，堅持正確輿論導(dǎo)向,，加強(qiáng)政策解讀和宣傳培訓(xùn)，妥善回應(yīng)社會關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會預(yù)期,，切實(shí)營造良好的改革氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)的信任度和滿意度,。

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