全真一氣湯出自《馮兆張錦囊秘錄》,，為明清間名醫(yī)馮兆張的得力方藥。馮兆張?jiān)趯W(xué)術(shù)上繼承明代薛立齋,、趙獻(xiàn)可等溫補(bǔ)學(xué)說,，推崇命門理論，善于化裁古方,，創(chuàng)立新方,，重視補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰斂納等法,。全真一氣湯為其學(xué)術(shù)思想的代表方劑,。

　　立論

　　馮兆張?jiān)谄渲髦校?ldquo;水火立命論”,，指出“夫人何以生,，生于火也”“有形之火，水之所克;無形之火,，水之所生”“火生于水,，亦還藏于水”。當(dāng)時(shí)的醫(yī)者,，“唯知?dú)庋?，則曰氣陽(yáng)血陰，唯知臟腑,，則曰臟陰腑陽(yáng),，即知水火者，不過離心坎腎而已,。”而不知?dú)庋懈?，臟腑有根，陰陽(yáng)有根,，而這個(gè)根就是水火,。作為醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)明確“水火為氣血之根,，水火為真陰真陽(yáng)之所,。”還在“調(diào)護(hù)水火論”篇說道，“水火者,，生身之本,，神明之用也。”“天非此火，不能化生萬物;人非此火,，不能有生,。”馮兆張所說的“水火”藏于何處?藏于命門。他推崇趙獻(xiàn)可的命門說,，即兩腎俱屬水,，左為陰水，右為陽(yáng)水,，命門在兩腎中間,。水為陰精，火為陽(yáng)氣,，兩者相配,，名曰陰陽(yáng)和平。正因?yàn)樗鹗侨松碇?，所以就?ldquo;調(diào)護(hù)水火”,。

　　病證

　　如果水火不能相配，會(huì)發(fā)生哪些病證呢?馮兆張認(rèn)為,，“茍不知攝養(yǎng),，縱恣情欲，虧損真陰,，陽(yáng)無所附,，因而發(fā)越上升，此火空則發(fā)之義,，是周身之氣并于陽(yáng)也,，并于陽(yáng)，則陽(yáng)愈盛而陰愈虧……久則孤陽(yáng)不能獨(dú)旺,，無根之火,，豈能長(zhǎng)明?”(“調(diào)護(hù)水火論”篇)這就是“壯火食氣”所引起的惡果。如此不止,，就會(huì)出現(xiàn)寒熱失調(diào),、陰陽(yáng)乖戾的病證。由是上焦發(fā)熱,，喘嗽生痰,，迫血吐衄,，頭痛煩躁,，胸前骨痛，口干舌苦,，五心煩熱,，潮熱骨蒸，小便短赤等。在下者,，飲食不化,，泄瀉無度，丹田不溫,，筋骨無力,，夢(mèng)遺精滑，眩暈自汗,，卒倒僵仆等,。綜合上述癥狀，可以概括為上實(shí)下虛,，上熱下寒,。上實(shí)熱者，可以使人突然昏倒,，不省人事;下虛寒者,，可以使人陰陽(yáng)耗竭，漸至離決,。所以決不可將水火失衡之病證視為小疾,。實(shí)際上這是對(duì)《素問》“壯火食氣，少火生氣”的探討與發(fā)揮,。為此,，他在書中特設(shè)“全真一氣湯治療方按”專篇進(jìn)行討論。(以下簡(jiǎn)稱“方按”篇)

　　治法

　　對(duì)于這種上實(shí)下虛,、上熱下寒的病證如何治療?馮兆張?jiān)?ldquo;水火立命論”篇中說道,，“芎、歸辛竄,，僅可調(diào)榮,，難補(bǔ)真陰真水;苓、術(shù),、甘草,，僅可調(diào)衛(wèi)，難補(bǔ)真陽(yáng)真火,。即炮姜,、炙草，僅可溫中,，難到腎經(jīng),。其為水火真陰真陽(yáng)之寶者，唯仲景八味而已,。”可見他對(duì)命門學(xué)說及其治法,，淵源于張仲景受惠于趙獻(xiàn)可,，絕非空穴來風(fēng)之說。

　　真氣者,，根于腎,，充養(yǎng)于脾胃，系人體陰陽(yáng)氣血沖和之氣,。“脾腎陰陽(yáng)兩虛,，上焦火多，下焦火少,，脾陰不足,，腎陰虛損。蓋少陰臟中,，重在真陰,，陽(yáng)不回則邪不去。厥陰臟中,，臟司藏血,，血不養(yǎng)則脈不起，故用此方以使火降,，水土健運(yùn)如常,，精氣一復(fù)，百邪外御,，俾火生土,，土生金，一氣化源,，全此一點(diǎn)真陰真陽(yáng),，鎮(zhèn)納丹田，以為保生之計(jì)而已,，即名之曰全真一氣湯,。”(“方按”篇)由此可見，馮兆張將水土之精氣視為真氣之主宰,，尤以腎中之真陰真陽(yáng)為真氣之化源,。所以其治法應(yīng)以恢復(fù)真陰真陽(yáng)或使真陰真陽(yáng)復(fù)其宅為原則。

　　方義

　　全真一氣湯僅七味藥,，即人參,、白術(shù)、附子,、麥冬,、熟地、牛膝,、五味子,。其藥效有三,，一是補(bǔ)氣扶陽(yáng),，如人參,、白術(shù)、附子;二是滋陰補(bǔ)腎,，如麥冬,、熟地;三是斂納其位，如牛膝,、五味子,。馮兆張凡遇陽(yáng)氣虛弱，不能潛藏,，虛陽(yáng)上浮者,，善用人參、白術(shù),、附子甘溫補(bǔ)氣,，以固其真元;滋補(bǔ)腎陰，善用熟地,、麥冬,，以陰配陽(yáng);而對(duì)于虛火上炎，不能歸元者,，善用牛膝以接引,、五味子以收納。這三法用藥的結(jié)合,，組成全真一氣湯,。主治真陰、真陽(yáng)之虧虛,，虛陽(yáng)浮越者,。馮兆張說：“上喘下瀉，上實(shí)下虛,，上熱下寒之征,，投服即愈”。(“方按”篇)陳修園評(píng)價(jià)為“滋陰降火之神方,。”(見陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》)

　　若從組方之方元來看,，全真一氣湯含有益氣養(yǎng)陰的生脈飲(李東垣《內(nèi)外傷辨惑淪》)，有扶陽(yáng)健脾的術(shù)附湯(《金匱要略》方),，有益氣扶陽(yáng)的參附湯(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》),，有補(bǔ)氣養(yǎng)血的兩儀膏(《景岳全書》);從藥物性味來講，溫陽(yáng)益氣的藥力大,，滋陰養(yǎng)血的藥力比較小,。所以此方以溫陽(yáng)益氣為主,，輔以滋陰補(bǔ)血之藥，并用牛膝引火下行,，滋陰以配陽(yáng),。從而使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恢復(fù)到“陰陽(yáng)自和”的狀態(tài),。

　　縱觀全方之性能,，“陰陽(yáng)具備，燥潤(rùn)合宜,，祛邪扶正,，達(dá)絡(luò)通經(jīng)，藥雖七味,，五臟均滋,，保護(hù)森嚴(yán)，外邪難入,，功專不泛,，補(bǔ)速易奏，滋陰而不滯,，補(bǔ)脾而不燥,，清肺而不寒脈，壯火而不熱,，火降而心安,，榮養(yǎng)而肝潤(rùn)。”(“方按”篇)全方宗義是“滋陰降火”,，而非補(bǔ)養(yǎng)之劑,。其病機(jī)的要害是下焦虛弱不固，上焦虛火浮越,。上焦虛火如口渴,、頭痛、咳嗽,、咽痛等;下焦虛弱如泄瀉,、早泄、夢(mèng)遺等,。其用藥之法為：“燥涸則熟地倍之,，肺熱則麥冬多用，脾虛則白術(shù)重投,，陽(yáng)虛則附子多加,，元?dú)獯筇搫t人參大進(jìn)，氣浮氣散則牛膝、五味略多,。”(“方按”篇)

　　評(píng)述

　　近代何廉臣認(rèn)為,，“此為馮夢(mèng)瞻《錦囊》中得意之方。功在于一派滋養(yǎng)陰液之中,，得參,、附氣化，俾上能散津于肺,，下能輸精于腎,，且附子得牛膝引火下行,，不為食氣之壯火,，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙,，故救陰最速,。”(何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?

　　章次公對(duì)全真一氣湯用于濕溫病較多，如濕溫病高熱,、神昏,，正氣不支，先生以全真一氣湯治之,，毫不動(dòng)搖;又如濕溫病上見鼻衄,，下見便血，不能純用辛溫,，章先生予全真一氣湯治之,。又見濕溫病牙齦出血，章先生用全真一氣湯合紫雪丹治之,，實(shí)為附子與石膏之合用法,。(病案見《章次公醫(yī)案》)

　　岳美中將全真一氣湯歸于溫補(bǔ)法，認(rèn)為是“柔劑養(yǎng)陽(yáng)”,，因?yàn)槟I為陰多之臟,，腎陽(yáng)不足常影響腎陰，所以要用柔劑養(yǎng)陽(yáng)法,。猶如“春風(fēng)初有溫暖之意,。”其功效與金匱腎氣丸同屬“少火生氣”。

　　錢遠(yuǎn)銘在其所著《竹堂醫(yī)鏡》中說：“本方具有補(bǔ)氣維陽(yáng),、滋陰斂納之功,，較之六味、八味,、左歸者,，似有更勝一籌之秘。”錢氏用此方加減治療慢性支氣管炎,、支氣管哮喘,、慢性腎炎,、慢性腎盂腎炎，以及肺心病,、冠心病之脾腎兩虧,、陰陽(yáng)兩虛者，用作固本培元之治,，往往收到良好效果,。

　　驗(yàn)例

　　馮兆張?jiān)谄?ldquo;方按”篇中，數(shù)盡應(yīng)用全真一氣湯的驗(yàn)例,，其病癥有五臟俱傷昏暈案,、暑月壯熱傷陰案、麻疹神氣欲脫案,、小兒先天虛損案,、陰虛眩暈不醒案、口舌咽喉潰爛案,、勞極發(fā)熱案,、暑月中風(fēng)案、勞傷吐血案等,。其中尤以張宅令郎治驗(yàn)最具說服力,，今摘錄如次?；純何醇耙恢?，嬉笑如故，似無痛苦,。但手不能握,，足不能立，脈洪大無力,。乃知先天不足,，氣血不周所致也。馮兆張以全真一氣湯予之,。張氏見其方中有參,、附，似有疑懼,。馮兆張?jiān)唬?ldquo;火在下而水在上,，則循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，百病俱無,，生之兆壽之征也,。火在上而水在下，則機(jī)關(guān)絕滅,，百病踵起,，死之由夭之象也。”(“方按”篇)又將全真一氣湯的方藥性能講解一番,，頗有把握地說,，“此筆者得心應(yīng)手之方。凡治中風(fēng)大病,，陰虛發(fā)熱,，吐血喘嗽，一切虛勞重病,，更治沉重麻疹,，喘促燥熱欲絕者，憑斯捷效,，實(shí)有神功,。”(“方按”篇)張氏聽后“大悟”,。照方投服,，六劑而手足輕強(qiáng)，精神更倍,。接著馮兆張道出他對(duì)治療虛勞病的體會(huì),，“如水不足者有六味，水火不足者有八味,，氣不足者有四君,，血不足者有四物，氣血不足者有十全八珍,，心脾不足者有補(bǔ)中,、歸脾。獨(dú)脾腎不足,，兼心肺之火宜抑,，而肝腎之陽(yáng)宜溫者，實(shí)無其藥,，筆者夢(mèng)寐求之,，始定此方，加減出入,，亦水中補(bǔ)火之法,，土內(nèi)藏陽(yáng)之義，為土金水一氣化源之藥也,。”(“方按”篇)可以說,，全真一氣湯是對(duì)水火失濟(jì)的糾偏方，脾腎虛損的救逆方。

　　體會(huì)

　　此方所以能治療許多疑難雜病,，乃是由于它注意到了陰陽(yáng),、氣血、水火等失衡狀態(tài),，故而選用了中藥里最具扶陽(yáng),、益氣、滋陰的藥物,，它還注意到了五臟六腑的升降之序,，選用了降而不沉、斂而不滯的牛膝,、五味子等,。這樣就使該方在補(bǔ)益的前提下，還使氣機(jī)的升降有序,，陰陽(yáng)互應(yīng),，氣血互生，呈現(xiàn)出一派生機(jī)的效應(yīng),。故而得到后代醫(yī)家的重視,，起到了解決疑難雜病的作用。

　　今舉驗(yàn)案一則以資證之,。

　　蘇某,，男，46歲,，公務(wù)員,，于2013年10月就診。

　　患者近月來極感疲勞,，精神不振,，語(yǔ)言低怯，大便溏薄,，一日兩三次,，夜眠似睡非睡，白日頭昏不爽,，并有口咽干燥,，咽痛，或有口腔潰瘍發(fā)作,，舌苔白滑,、舌質(zhì)淡紅，脈象弦細(xì)而數(shù),。脈,、舌,、癥狀綜合分析，乃系脾腎氣虛,，腎陽(yáng)虛餒,，下焦相火上越所致。治以補(bǔ)益脾腎之氣,，扶陽(yáng)培元,，并引火歸元。由于患者外差有事,，不能服用湯劑,，開始用金匱腎氣丸(水蜜丸，如梧桐子大),，每次8粒,，每日3次。服用半月后,，見效不顯,，改為全真一氣湯加味治之。

　　方藥：熟地15g(砂仁5g拌),，麥冬10g,，炒白術(shù)10g，炮附子5g,，黨參15g,，五味子5g，川牛膝5g,，煨肉豆蔻10g，炙甘草10g,。水煎服,。

　　二診：服用上方14劑，癥狀有所緩解,，精神有所振作,，大便成形，別無他變,。上方加用砂仁8g,，黃柏8g，山萸肉15g,。

　　三診：繼服14劑,，癥狀明顯改善。精神如常,，無困頓之感,，下肢有力,，但有一次夢(mèng)遺。脈象仍弦細(xì)數(shù),。上方加用生龍骨15g,，生牡蠣15g。

　　四診：繼服14劑,，自述病去七八成,，未見口腔潰瘍發(fā)作。但感同房時(shí)陽(yáng)舉不堅(jiān),。給予滋膏方鞏固之,。

　　按：本例問其致病因素，言其與工作時(shí)間長(zhǎng)和房事不節(jié)有關(guān),。筆者對(duì)于全真一氣湯的應(yīng)用,，多是在患者自述疲勞、乏力,、精神不振的前提下想到的,。第二步還要看他是不是有虛火上越的癥狀。如有的女性患者說“下肢發(fā)涼,，畏風(fēng),，怕冷”，這使醫(yī)生會(huì)想到是脾腎虛寒證,。但患者接著會(huì)說“常有咽痛,、口干、鼻腔干燥等”,，這就具備了應(yīng)用全真一氣湯的條件,，然后再診其脈，望其舌,，就可以確定是否改用全真一氣湯了,。筆者的體會(huì)是，方中的附子不要輕易用大劑量,，否則患者在復(fù)診時(shí)會(huì)說“這藥吃了冒火”,，感到非常燥熱，這就是用附子太多了,。其他藥物的分量,，也要注意分寸。凡陰陽(yáng)性味對(duì)立的藥物,，都不可貿(mào)然大劑量使用,，以免僨事。