黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”,，這是以習近平同志為核心的黨中央從長遠發(fā)展和時代前沿出發(fā)，堅持和發(fā)展新時代中國特色社會主義的一項重要戰(zhàn)略安排,。同時,，黨的十九大做出全面深化改革的明確指示，強調“堅持中西醫(yī)并重,，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”,。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設中的重要作用，最重要的是要用好“深化改革”這個關鍵一招,，在助力醫(yī)改的同時,，借力醫(yī)改，通過不斷深化中醫(yī)藥領域改革,，破除長期制約中醫(yī)藥發(fā)展的藩籬,。
深度參與中醫(yī)藥領域改革成績顯著
近年來，山東省高度重視中醫(yī)藥領域改革,，在全面參與醫(yī)改的同時,，加強探索創(chuàng)新，不斷完善政策,，有效減輕了群眾看病就醫(yī)負擔,，放大了醫(yī)改的惠民效果，推動解決了中醫(yī)藥發(fā)展中一些重點難點問題,。
完善頂層設計,，中醫(yī)藥政策不斷健全
山東省把積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢在醫(yī)改中的作用作為著力點，大力推進中醫(yī)藥參與醫(yī)改,。出臺《關于推進社會辦醫(yī)發(fā)展中醫(yī)藥服務的實施意見》等18個中醫(yī)藥醫(yī)改文件;在省委辦公廳,、省政府辦公廳《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》和省政府辦公廳《關于印發(fā)山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)轉型升級實施方案的通知》等醫(yī)改綜合文件中，專門設立中醫(yī)藥章節(jié);在其他一系列醫(yī)改專項文件中有中醫(yī)藥內容。中醫(yī)藥全面參與深化醫(yī)改五項制度建設,，實現了深化醫(yī)改同步部署中醫(yī)藥工作,，醫(yī)改文件體現促進中醫(yī)藥發(fā)展，醫(yī)改重點任務突出中醫(yī)藥作用的目標,。
近期山東省委和山東省人民政府辦公廳《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》印發(fā),，實現了政策與機制的創(chuàng)新與突破。如縣級以上衛(wèi)生計生行政部門全部設置中醫(yī)藥管理機構,、門診使用中草藥及中醫(yī)適宜技術醫(yī)保予以一定比例報銷,、篩選部分中藥制劑在全省調劑等規(guī)定。
狠抓政策落實,，中醫(yī)藥惠民效果不斷彰顯
在推進醫(yī)改重點任務中,，重點抓好鼓勵使用中藥飲片、完善中醫(yī)醫(yī)院補償政策,、調整中醫(yī)醫(yī)療服務價格等政策的落實。公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構均保留了中藥飲片加成;全省17市調整了中醫(yī)醫(yī)療服務價格;在省屬(管)城市公立醫(yī)院改革的醫(yī)療服務價格調整方案中,，增設了中醫(yī)辨證論治費和中藥飲片調配費,，調整了24項中醫(yī)醫(yī)療服務價格。同時,，財政對中醫(yī)醫(yī)院的補償也適當傾斜,。監(jiān)測顯示，各級財政對縣級中醫(yī)醫(yī)院補償到位率達到91.58%,。
截至2017年底,，全省共有中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構總數達3427個，其中中醫(yī)醫(yī)院300家,，公立中醫(yī)醫(yī)院121家,，三級中醫(yī)醫(yī)院34家,二級甲等中醫(yī)醫(yī)院86家，全省中醫(yī)類醫(yī)療機構總診療人次4117.71萬人次;93.1%的綜合醫(yī)院,、51.1%的婦幼保健機構設立了中醫(yī)科,。
突出改革重點，中醫(yī)藥強基層作用不斷強化
著力推進中醫(yī)藥分級診療,，全省二級以上中醫(yī)醫(yī)院全部建立納入基層機構的醫(yī)聯體,。其中，威海市中醫(yī)院上連省部級醫(yī)院,、下連基層機構的醫(yī)聯體模式,，得到李克強總理的充分肯定。
按照“完善一個網絡,，實施兩個計劃,，爭取三方扶持，落實四項措施，突出五個抓手”的工作思路,，扎實推進基層中醫(yī)藥服務能力提升工程,，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館項目和中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂項目。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設中醫(yī)藥綜合服務區(qū)1792個,，總體覆蓋率達到83.6%;能夠提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到97%以上。其中濰坊市峽山區(qū)太保莊街道選定艾灸技術促進全民健康,，建立 “四導一考核”辦法打造“熱敏灸”健康小鎮(zhèn),，顯著提高了小鎮(zhèn)百姓全民健康水平。
基層中醫(yī)藥服務能力的提升,，為實現人人基本享有中醫(yī)藥服務的目標奠定了基礎,，同時也為基層醫(yī)療機構更好地適應醫(yī)改新形勢趟出了新路子。
堅持探索創(chuàng)新,，中醫(yī)藥亮點不斷涌現,。
深化醫(yī)改以來，山東省中醫(yī)藥系統(tǒng)創(chuàng)造了不少典型和亮點,，如開展的“感冒首選中醫(yī)藥”工作,、兗州市中醫(yī)醫(yī)院 “先看病、后付費”服務模式等,。特別是創(chuàng)新性開展的中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革,，取得了患者得實惠、醫(yī)保減負擔,、醫(yī)療機構增收入和中醫(yī)藥優(yōu)勢充分彰顯四方共贏的效果,。
2017年，全省實施優(yōu)勢病種改革的病例6091例,，累計超過1萬例,，節(jié)約患者自付及醫(yī)保支付金額過億元。威海市作為最早的試點地區(qū),，將改革病種擴大到39種;青島市完善中醫(yī)藥綜合改革組織協調機制,，實施“十百千萬”工程和“中醫(yī)藥+”戰(zhàn)略，著力構建完善中醫(yī)藥健康服務業(yè)“1+2+X”模式;棗莊市中醫(yī)醫(yī)院以“針灸全科化”診療模式創(chuàng)新為突破口,，制訂優(yōu)化了12個專業(yè),、29個病種的針灸全科化診療方案，實現了針灸服務由“科室化”向“全科化”的轉變,。
以中國式辦法推進醫(yī)改
傳統(tǒng)中醫(yī)藥是我國最大的醫(yī)改增量資源,，充分利用中醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,，充分彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢,，有利于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療服務體系,，對于建立中西醫(yī)并重、優(yōu)勢互補以及政府承受得了,、群眾支付得起,、財政可持續(xù)的中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路具有十分重要的意義。
中國特色社會主義的國情決定了衛(wèi)生與健康領域的問題要用中國式辦法破解,，中國式辦法離不開中醫(yī)藥,。要統(tǒng)一思想認識，樹立戰(zhàn)略自信,，堅定方法自信,，堅持不懈地推進改革，堅定不移地發(fā)展中醫(yī)藥,，在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,。
解放思想，主動推進改革,。深化改革首先要解放思想,，主動抓住健康中國建設、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,、新舊動能轉換,、醫(yī)養(yǎng)結合示范、健康大數據和深化醫(yī)改的有利時機,。主動參與改革，積極謀劃改革,，在深化改革,、推進中心工作中不缺位、有作為,。
遵循規(guī)律,，正確推進改革。要堅持解放思想和實事求是的有機統(tǒng)一,，一切從中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律出發(fā),，既大膽探索又腳踏實地，要有利于更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求,，有利于更好地推動中醫(yī)藥發(fā)展,。以問題、需求為導向,，聚焦影響和制約中醫(yī)藥發(fā)展的關鍵問題,，把握多元化和多層次社會需求。
加強探索,，有序推進改革,。對必須取得突破但一時還不那么有把握的改革，可以采取試點探索、投石問路的方法,，看準了再推開,。比如發(fā)展中醫(yī)治未病服務，促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化“雙創(chuàng)”發(fā)展,，要通過試點探索,，提出具體辦法措施。對已經看準的問題,，要堅決改,、盡快改。比如制約中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)揮的價格和醫(yī)保支付問題,，應當繼續(xù)深化優(yōu)勢病種收費和支付方式的改革,。
統(tǒng)籌兼顧，協調推進改革,。發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病,、重大疾病治療和疾病康復中的“三個作用”，做好“四個建立健全”,，發(fā)揮好中醫(yī)藥“五種資源”作用,，是一項復雜的系統(tǒng)工程。要統(tǒng)籌規(guī)劃各個方面,、各個層次,、各個要素，使各項改革相互促進,、良性互動,、協調配合，既要堅持整體推進,，也要抓重要領域和關鍵環(huán)節(jié),，努力做到全局和局部相配套、治本和治標相結合,、漸進和突破相銜接,，實現整體推進和重點突破相統(tǒng)一。
在深化改革中促進中醫(yī)藥發(fā)展
今年是改革開放四十周年,，習近平總書記在出席博鰲亞洲論壇2018年年會開幕式發(fā)表重要講話時指出,，改革開放這場中國的第二次革命，不僅深刻改變了中國,，也深刻影響了世界,。山東省中醫(yī)藥工作將持續(xù)深化改革，著力破障礙激活力增動力,，全面打響深化改革攻堅戰(zhàn),，在深化醫(yī)改中推動中醫(yī)藥發(fā)展,，在中醫(yī)藥發(fā)展中豐富醫(yī)改內涵，爭當高質量發(fā)展排頭兵,。
著力破瓶頸,，在保基本上突顯優(yōu)勢,。
目前,，深化醫(yī)改逐步由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設,、由單項突破轉向系統(tǒng)集成和綜合推進,，綜合改革力度將不斷加大。我們要加強對長期制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和事業(yè)發(fā)展“瓶頸”的研究,，抓住改革機遇,，積極參與醫(yī)改政策制定和文件起草，主動做好深化改革各項工作,。要利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,，把改善健康的基本條件作為“保基本”的根本任務,，健全中醫(yī)醫(yī)療服務體系,，落實每個設區(qū)市至少設置1所市辦中醫(yī)類醫(yī)院，原則上每個縣級區(qū)域設置1所縣辦中醫(yī)醫(yī)院的要求;要促進中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務均等化,，認真實施并不斷完善中醫(yī)藥健康管理項目,，擴大服務范圍、提高服務標準;要完善基本醫(yī)療保障體系鼓勵中醫(yī)藥提供和使用的政策,，引導中醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分發(fā)揮,，確保到2020年人人基本享有中醫(yī)藥服務目標的實現。
同時,，進一步做好《山東省中醫(yī)藥條例》的調研、起草和論證等立法工作,，使其充分體現《中醫(yī)藥法》精神和山東特色,。完善《山東省中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實施細則》等相關配套政策措施，深入開展中醫(yī)藥普法教育,，促進《中醫(yī)藥法》落地,。
著力打基礎，在強基層上發(fā)揮作用,。
近年來,，山東省深入實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，取得明顯成效,，但滿足需求和擴面提質任務仍然十分艱巨,。同時,，落實分級診療等重點任務，實現醫(yī)改目標,，對強基層又提出了更高要求,。要實施好基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，利用三年時間,，在全省遴選330個中醫(yī)藥特色顯著,、發(fā)展前景好的基層醫(yī)療機構，實施中醫(yī)特色技術挖掘提升項目,，挖掘推廣中醫(yī)特色診療技術,，不斷提升中醫(yī)藥服務能力，建成一批中醫(yī)特色專病診療能力強,、輻射帶動作用明顯的基層醫(yī)療機構,。要強化中醫(yī)藥服務能力建設，推廣中醫(yī)藥適宜技術,，使中醫(yī)藥成為提升基層醫(yī)療服務能力的重要力量,。
著力抓試點，在建機制上加強探索,。
為順應新形勢新要求,，圍繞中醫(yī)藥發(fā)展中的重點難點問題，山東省在不同領域開展了一系列試點,。
大力推進國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū),，發(fā)揮政府主導作用，整合區(qū)域優(yōu)勢資源,，加強探索創(chuàng)新,，盡快形成可復制、可推廣的經驗,，帶動全省中醫(yī)藥改革發(fā)展,。
深入推進中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費改革，加強中醫(yī)特色技術培訓推廣,，指導各市合理確定各改革病種價格,，爭取利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的醫(yī)保支付政策。
繼續(xù)推動中醫(yī)診療模式創(chuàng)新,，切實抓好“針灸全科化”等成熟診療模式的復制推廣工作,，鼓勵各級中醫(yī)醫(yī)院結合自身實際進行多種形式的有益探索，提升服務質量和效率,。同時,，要圍繞中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合、中醫(yī)治未病服務模式,、重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協作等熱點和難點開展試點探索,，力爭不斷取得新成效,、實現新突破。
著力轉理念,，在謀發(fā)展上有所作為,。
十九大報告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，提出把維護人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,，實現從以治病為中心向以人民健康為中心的轉變,。我們在謀劃發(fā)展，深化改革中,，也要及時轉變理念,，尤其是要推動中醫(yī)藥服務供給側的結構性改革，擴大中醫(yī)藥服務面,，強化中醫(yī)醫(yī)療服務,，推廣中醫(yī)治未病服務。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務業(yè),，促進中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老,、健康旅游、健康大數據,、智能化,、互聯網等結合，在普及健康生活,、優(yōu)化健康服務,、完善健康保障、建設健康環(huán)境,、發(fā)展健康產業(yè)等各個方面有所作為,。推動中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用和在疾病康復中的核心作用得到充分發(fā)揮,。
著力換模式,，在提質量上有所作為。
我國社會主要矛盾已經轉變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,。由高速增長階段轉向高質量發(fā)展階段,，是我們直面新時代主要矛盾的必需選擇和緊迫任務。要實現從“有沒有”到“好不好”的轉變,，不斷提升中醫(yī)藥發(fā)展效率，積極推動中醫(yī)藥高質量發(fā)展,。
實施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程,，加強中醫(yī)藥重點專科內涵建設,，建立覆蓋省,、市,、縣的重點專科體系,，打造一批在全國有影響的品牌中醫(yī)?？啤?/p>
實施區(qū)域中醫(yī)?？茖２≡\療中心建設項目,，支持綜合實力較強、中醫(yī)優(yōu)勢突出的中醫(yī)類醫(yī)院打造中醫(yī)?？茖２≡\療中心,。要全面推進中醫(yī)藥行業(yè)內外、境內外交流合作,，提高對外開放水平,，拓展合作領域，形成中醫(yī)藥包容開放發(fā)展新格局,。
要推動建立跨學科,、多領域、資源共享,、多方參與的發(fā)展新機制,，加強中醫(yī)藥與其他學科的廣泛合作，實現互利共贏,。全力爭取國家和省扶持新舊動能轉換,，推進醫(yī)養(yǎng)結合示范省建設的各項政策，借勢借力發(fā)展,。
著力促落實,，在見實效上精準發(fā)力。
近年來,，國家和各省密集出臺了多個深化醫(yī)改政策文件,，在公立醫(yī)院發(fā)展模式、人才隊伍建設,、家庭醫(yī)生簽約服務,、中西醫(yī)協同融合、醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè),、健康大數據,、中醫(yī)藥旅游與文化等多個方面，都不同程度體現了對中醫(yī)藥發(fā)展的深刻把握和政策傾斜,。在公立醫(yī)院改革中,，要著力推進適應中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)院特點的公立中醫(yī)醫(yī)院管理體制、運行機制等體制機制改革，要逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑以及針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍,。在分級診療制度建設中，明確公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位,，將中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)診療服務納入首診范圍,。加快推進社會辦中醫(yī)，構建多層次,、多元化辦醫(yī)格局等,。
我們要認真學習領會，明確內涵要求,，抓住重點任務和關鍵環(huán)節(jié)使政策落到實處,。要把落實政策轉變?yōu)榇龠M中醫(yī)藥發(fā)展的動力，立足實際,，找準工作路徑和著力點,，不斷探索新經驗。
深化中醫(yī)藥改革,，促進中醫(yī)藥發(fā)展是一項艱巨而復雜的系統(tǒng)工程,。我們要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實十九大精神,，緊緊抓住當前的有利時機,，乘勢而上，主動作為,，努力實現中醫(yī)藥事業(yè)高質量,、高效益發(fā)展，為助力深化醫(yī)改和建設健康中國做出新的貢獻,。
