小編導(dǎo)讀：便秘大家都很熟悉,，臨床常見,，說起該病的治療,，大家首先想到的便是用瀉下藥,，其實便秘有虛有實,，實證可以考慮瀉下藥,，虛證則是斷不能用瀉藥的，否則可能加劇患者的病情,。對于便秘之虛證,，要選擇相應(yīng)的補虛之藥,，一起通過下面這則醫(yī)案學(xué)習(xí)下吧,。

　　郭某,，女,，59歲,。2018年12月31日初診,。

　　主訴：腹部憋脹，大便不暢20余年。

　　現(xiàn)病史：20余年前腸梗阻術(shù)后出現(xiàn)腹痛，大便不暢,，甚則因便干需使用開塞露以助排便,，納尚可,，量少,，眠差,，因腹脹影響睡眠,，小便調(diào),，胃怕涼,，易上火,。6年前因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)后大便不暢更加嚴重，自覺腸道不蠕動,，無便意,，大便時常數(shù)日不行,，脘腹憋脹疼痛，大便燥結(jié)成塊,，水食不下，因而時常住院輸液,、灌腸等及多方治療,，但便秘終未改善。

　　現(xiàn)仍腹痛憋脹,，大便不下,，腹中結(jié)塊不行，因而飲食難進,。5年前腸鏡檢查結(jié)果提示：結(jié)腸正常,。舌質(zhì)微紅，苔質(zhì)淡,，苔白,，脈弦稍細。

　　中醫(yī)診斷：便秘（氣血雙虛,，腸腑瘀滯證）,。

　　西醫(yī)診斷：功能性便秘。

　　處方：生白術(shù)60g,，枳實15g,，玄參15g，生地黃15g,，麥冬15g,，木香15g，炒決明子30g,，炒萊菔子30g,，厚樸15g，烏藥15g，當(dāng)歸25g,，杏仁10g,。21劑，水煎服,。

　　另予潤腸通便濃縮丸,，告知若藥后便通則潤腸通便丸備用，大便仍不通則配服,。

　　二診：2018年1月22日,。服藥2～3劑后大便即可順暢排出，現(xiàn)大便日1次,，稍便干,，服藥時則不困難，納眠可,，小便調(diào),。胃怕涼，不上火,。上方加延胡索15g。28劑,，水煎服,。

　　采用藥物逐步減量法，或2日1劑,，漸至3日1劑,，并囑患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，漸至藥物停服,。另與潤腸通便濃縮丸備用,。

　　以此方為基礎(chǔ)略施加減，逐漸減量服用2月余,。后追訪患者,，大便日行1次，現(xiàn)大便偶不暢時口服少量的潤腸通便丸即可正常排便,。

　　按語：患者20年前腸梗阻術(shù)后即出現(xiàn)便秘,，6年前又行膽囊切除術(shù)后便秘更加嚴重，術(shù)后腸腑氣血瘀滯,，日久氣虛血虧津少,，腸道失于濡潤，氣機不暢,，燥結(jié)不下,，如此虛滯瘀并聚于腸腑，而致脘腹憋脹疼痛,，大便秘結(jié),。久病體虛故通腑不可以峻瀉之品,，當(dāng)以滋陰潤腸為主，同時顧護脾胃,。

　　郭教授善用積術(shù)湯加減治療便秘,，《傷寒論》第174條“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏,，身體疼煩……桂枝附子湯主之,，若其人大便硬，小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之”,，首次提出用白術(shù)治療便秘。

　　前人有謂白術(shù)益氣補脾,、生津潤腸,，重用有助運之力，以達通便之效,，與枳實調(diào)暢氣機,、通降胃腸，二者一補一行,，補而不滯,、行不傷正，體現(xiàn)了補中寓行的治法,；玄參,、生地黃、麥冬為增液湯,，三藥合用,，補陰津，增水以行舟,，意在以瀉為補,，以補藥之體作瀉藥之用；木香,、厚樸,、烏藥行氣除脹，以暢腸腑,；炒決明子,、杏仁、炒萊菔子,、當(dāng)歸理氣潤腸,，養(yǎng)血通便，且杏仁有提壺揭蓋，開上竅以通下竅之意,，若取其養(yǎng)血潤腸者,，當(dāng)歸亦需量大。

　　患者便秘日久,，當(dāng)以逐步減藥,，以恢復(fù)其功能。丸劑尤適合慢性病,，緩藥圖之,，故以潤腸通便濃縮丸鞏固療效，并逐步減量乃至停藥,。

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